荆楚网（湖北日报网）讯（记者 林琳 通讯员 李春燕 龚雨西）58岁的李女士（化名）失独后再次怀孕。妊娠期糖尿病、慢性高血压、前置胎盘、瘢痕子宫，多项高危因素压在一个人身上。近日，她在武汉大学人民医院（湖北省人民医院）产科接受择期剖宫产，孕36周娩出一名男婴，体重2810克，Apgar评分9-10-10。母婴平安，术中出血仅300毫升。
孕期闯过三道关
确认妊娠后，李女士找到产科主任范翠芳教授团队，由团队全程管理。针对多项高危因素，团队分层制定个体化方案。
孕中期，她确诊妊娠期糖尿病。58岁人群胰岛代偿能力弱于育龄人群，血糖管理难度更大。团队以饮食、运动干预为主，细化主食种类、每餐摄入量和加餐时间，持续监测，血糖长期平稳。
她既往有慢性高血压，孕期既要控压，又须保证胎盘灌注。团队选用孕期适用的口服降压药，结合孕周、尿蛋白和动态血压结果调整剂量，全孕期血压控制良好。
第三关是胎盘。她孕期诊断为前置胎盘，2023年曾因子宫肌瘤行剔除术，属瘢痕子宫，产时大出血、胎盘植入、子宫破裂的风险明显升高。“对这类极高龄、多合并症的危重孕产妇，不能等临产再想办法。”范翠芳说，团队术前把各种可能推演一遍，救治预案逐项落地。
一针腰麻，为出血留后手
孕36周，医疗团队确定择期剖宫产。术前，产科、麻醉科、新生儿科、输血科联合会诊，明确手术时机、切口选择、出血预案和新生儿抢救准备，提前备血。
麻醉科王鄂友副主任医师为产妇实施单次腰麻。通讯员供图
麻醉是关键环节。前置胎盘一旦大出血，循环管理难度极大；全麻药物又有抑制胎儿的风险。麻醉科副主任医师王鄂友实施单次腰麻，起效快、阻滞完善，可满足手术需要，出血多时随时改全麻。“麻醉平面要精准，既要让手术做得下来，又要让血压稳得住。”王鄂友说。
切口避开胎盘，出血仅300毫升
手术由范翠芳主刀，刘谦教授、李春燕主治医师配合。开腹后，情况比预判更复杂：瘢痕子宫伴盆腔粘连，前置胎盘致子宫下段血管怒张，操作稍有不慎即可能大量出血。团队没有急于求成，先仔细分离粘连、辨清解剖结构，切口避开胎盘附着区域，穿透胎盘后快速娩出胎儿。
医学团队为产妇进行剖宫产手术。通讯员供图
新生儿娩出后，新生儿科医师即刻评估，各项指标良好。术中出血300毫升，低于常规剖宫产平均水平，全程平稳可控。
“前置胎盘手术最核心的风险是大出血，每一刀都要看得见再下手。”范翠芳说，娩出胎儿要快，减少失血缺氧；分离粘连、缝合止血要细，把每个出血点处理干净。术后，李女士恢复良好，母婴生命体征平稳。
高龄妊娠，规范产检是第一道防线
范翠芳提醒，35岁及以上为高龄妊娠，40岁以上属极高龄，妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、早产、胎儿染色体异常等风险随年龄上升。有生育意愿的高龄女性，孕前应全面评估心血管、内分泌和子宫情况。
对瘢痕子宫女性，她特别提示：子宫肌瘤剔除术后形成的瘢痕会增加子宫破裂风险，孕期需定期随访，分娩方式由产科医生综合评估，不可自行决定。
“高龄不是绝对不能生育，但一定意味着更高的风险和更严密的管理。”范翠芳说，规律产检、听从专业建议、选择具备危重孕产妇救治能力的医院分娩，是降低风险最有效的三件事。
