荆楚网（湖北日报网）讯（记者 林琳 通讯员 邹亚琴）三年前因急性主动脉夹层接受开胸手术救回一命，三年后腹主动脉瘤又涨到6厘米以上，更棘手的是颅内还藏着动脉瘤和血管重度狭窄——四处血管病变“齐聚”一身，任何一处破裂都可能致命。
近日，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）血管外科邓宏平教授团队联合多学科，为患者实施完全经股动脉入路“四开窗”腹主动脉瘤腔内修复术，在毫米之间精准打开四扇“生命之窗”，成功拆除这颗复杂的“不定时炸弹”。
武汉大学人民医院血管外科微创“四开窗”拆除患者体内“不定时炸弹”。通讯员供图
三年前开胸救命，三年后腹主动脉瘤又超6厘米
患者李女士怎么也没想到，三年前那场闯过鬼门关的大手术后，体内又长出了新的“炸弹”。
三年前，李女士因突发急性主动脉夹层，在当地医院接受了开胸人工血管置换手术。术后恢复一直不错，直到近期门诊复查时，CT结果让医生心头一紧：她的腹主动脉夹层较前明显扩张，已经形成动脉瘤，最大直径超过6厘米。
“瘤体越大，破裂风险越高。一旦破裂，就是致命性大出血。”接诊的武汉大学人民医院血管外科邓宏平教授说。更让团队压力倍增的是，进一步检查发现，李女士还合并颅内动脉瘤以及多处动脉重度狭窄。这意味着，摆在医生面前的不是一道题，而是一组相互交织的难题。
四处病变“治疗方向相反”，先治哪里成了首要难题
邓宏平进一步解释，这四处病变的棘手之处在于，它们的治疗原则甚至“互相矛盾”。颅内动脉瘤要防血压过高导致破裂，脑动脉重度狭窄又怕血压过低造成脑灌注不足；主动脉手术需要抗凝，止血又变得极其困难。同期处理所有病变，手术时间必然很长，麻醉和手术风险叠加；分期手术相对稳妥，但其他动脉瘤随时有破裂风险。
“尤其是患者前次胸主动脉置换手术后，颈部三根主要动脉开口全部移位——从原本的主动脉弓部变成了从升主动脉发出，这让常规的上肢动脉入路几乎走不通。”邓宏平说。
血管外科、神经外科、神经内科、麻醉科、超声影像科、重症医学科等多学科团队反复讨论，权衡利弊后做出判断：腹主动脉瘤破裂风险更大，且微创手术对全身影响小，决定先由血管外科实施“四开窗”主动脉腔内修复术。麻醉科也面临“高不得、低不得”的双重考验——血压高了怕瘤壁破裂，低了怕脑梗。团队围绕麻醉诱导、支架植入和释放、术后苏醒等全流程，制定了个体化精细管理方案。
毫米之间开四扇“生命窗”，三小时完成微创拆弹
李女士的腹主动脉瘤破口，累及腹腔干、肠系膜上动脉和双侧肾动脉四条重要内脏分支。如果用常规覆膜支架“一锅端”覆盖这些分支，肝脏、胃肠道和双肾就会缺血坏死。
所谓“四开窗”，就是根据患者独特的血管解剖，在覆膜支架上精准设计四个“窗口”，分别对准四条内脏动脉开口——既要堵住瘤腔的血流，又要保证四条分支动脉畅通。这就像在十字路口修路的同时，必须保证每个方向的车都能正常通行，精度要求达到毫米级。
手术团队采用邓宏平教授在国内外率先提出的“3S”技术理念——“小血管鞘、短时间、小创伤”。与传统“四开窗”手术需要切开动脉植入18F以上大血管鞘不同，团队仅经股动脉穿刺置入8F血管鞘就完成了所有分支重建，不仅创伤更小，更避免了上肢入路可能引发的脑卒中风险。
术前，团队按照CTA影像1:1比例3D打印血管模型，在支架上精确定位四个分支开口。手术当天，主体支架从腹股沟微创穿刺点送入，调整方向使四个窗口与内脏动脉精准对位，逐一完成分支重建。
整个手术历时约3小时。术后造影显示，支架位置良好，腹主动脉瘤破口被成功隔绝，四条内脏动脉血流通畅。李女士术后即清醒拔管，四肢活动正常，次日即可下床，三天后顺利出院。
医生提醒：腹主动脉瘤被称为“沉默杀手”，无症状也可能致命
主动脉夹层做了手术，为什么还会再发动脉瘤？邓宏平解释，主动脉夹层往往从胸主动脉一直撕裂到腹主动脉甚至下肢动脉，早期治疗以挽救生命为首要目标，优先处理胸主动脉。但随访中发现，30%—50%的患者远端破口不闭合，假腔持续扩大，就会形成动脉瘤。“就像洪水泛滥先堵主决口，但后面漏点多了、大了，还得再处理。”
专家特别提醒，腹主动脉瘤被称为“沉默的杀手”，大部分患者没有任何症状，往往是体检或因其他疾病做检查时偶然发现。但一旦发生破裂，死亡率高达80%—90%。
50岁以上、有高血压、高血脂、肥胖、心脑血管病史或家族史的人群，尤其是65岁以上吸烟男性，应定期体检排查。有主动脉夹层、主动脉瘤或主动脉手术史者，务必遵医嘱定期到医院复查，即使没有不适，也不能擅自中断随访。
