荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 张素华 李菡）体重最低仅25公斤、全身十余处最深达肌层的Ⅳ期重度压疮、气管切开反复肺部感染、多重耐药菌感染、重度贫血……86岁的谢奶奶因脑卒中卧床三年，深陷多重并发症叠加的生死绝境，辗转多家医院均未能治愈创面。近日，武汉市第三医院光谷院区皮肤创面修复中心联合多学科团队，历经一个多月精细化诊疗与悉心护理，成功让老人全身创面全部愈合，各项身体指标稳步恢复，顺利脱离生命危险。
据了解，谢奶奶三年前突发脑卒中，此后遗留四肢瘫痪、吞咽功能完全丧失，长期卧床无法自主活动。为解决气道梗阻、控制反复肺部感染，老人接受气管切开手术，终身依赖人工气道通气。长期卧床制动、营养摄入不足，导致老人身体急剧消瘦，免疫力大幅下降。加之居家照护中减压防护、皮肤养护不到位，其背部、骶尾部、双膝、双足等受压部位血液循环障碍，陆续长出十余处压力性损伤，全部为临床最高等级的Ⅳ期压疮，创面深达肌层，部分接近骨质，属于罕见的全身多发重度创面病例。
“Ⅳ期压疮本身救治难度极大，单一创面愈合就面临诸多挑战，患者全身多处重度创面，还叠加多种高危并发症，救治难度成倍增加。”武汉市第三医院皮肤创面修复中心主任张祥明介绍，患者入院时，多处创面覆盖坏死组织、伴有脓性渗出，同时合并重度贫血、低蛋白血症，全身携带多重耐药菌，常规抗感染治疗受限。不仅如此，气管切开导致老人排痰困难、气道分泌物增多，反复引发坠积性肺炎，多重病症相互影响、恶性循环，随时可能诱发脓毒症、多器官衰竭，生命岌岌可危。
多学科联动，精准攻坚创面修复难题
为全力挽救老人生命，医院立即启动多学科协作诊疗模式，集结创面修复、呼吸内科、心内科、营养科等骨干团队，结合患者身体状况，量身制定分阶段、个性化综合救治方案。针对核心的创面修复问题，团队采用个体化湿性愈合技术，每日逐一精细评估每一处创面，分层清理坏死组织与脓液，精准阻断感染扩散。根据创面愈合进度，先后多次开展局麻清创、植皮及皮瓣转移手术，循序渐进修复破损创面，逐步实现创面收口愈合。
精细化护理护航，破解压疮复发难题
优质的护理是救治成功的关键。针对老人无法自主翻身、体位固定难、压疮高危复发的特点，护理团队实施24小时专属减压护理。在气垫床基础上，搭配水垫、冰枕精准减压，创新采用抬单反折嵌枕固定法，稳固固定患者侧卧体位，有效避免枕具移位，大幅延长有效减压时长。同时，医护团队定制科学翻身时间表，平衡减压护理与患者睡眠休息，定时清洁皮肤、更换敷料，全程杜绝新发压疮。
初期，家属因长期固有照护经验，对高频翻身、严格喂养的诊疗方案存在质疑，认为频繁操作会打扰老人休息、增加照护负担。对此，护理团队耐心科普压疮发病机制、高危风险，手把手示范规范护理手法，用专业讲解打消家属顾虑，让家属充分理解“定时翻身是为皮肤减压、阻断病情恶化”的救治逻辑。
精准营养支持，筑牢康复底层根基
营养支持是创面愈合的基础。结合老人吞咽丧失、气管切开的特殊情况，营养科定制专属肠内营养方案，精准配比蛋白质、热量，针对性纠正低蛋白血症和贫血，为创面修复筑牢身体基础。护理团队细化出精准到小时、用量、方法的喂养标准：每日6时至22时规律配比荤素、主食、水果膳食，单次喂养量严格控制在180毫升，间隙补充温水；规范奶粉冲调比例，创新采用分段喂养法，规避过快、过量进食引发的反流呛咳，杜绝肺部感染复发风险。
同时，团队开展精细化气道管理，定时气道湿化、无菌吸痰，有效防范痰痂堵塞、坠积性肺炎等并发症；动态跟进病原学与药敏检测结果，实时调整抗感染方案，精准控制多重耐药菌感染，为创面修复保驾护航。
患者成功康复，医护科普居家照护要点
经过一个多月的全力救治与悉心照料，谢奶奶全身十余处重度压疮全部愈合，顽固肺部感染彻底痊愈，气道功能稳定，体重稳步回升，营养状况和机体免疫力显著改善，成功闯过生命难关。家属对医护团队的专业救治、坚守与付出连连致谢。
张祥明主任提醒，长期卧床高龄老人是压疮高发人群，居家照护需坚持每两小时定时翻身，合理使用减压器具，保持皮肤清洁干燥，保障充足营养摄入。一旦发现皮肤受压发红、破溃，需及时前往创面修复专科就诊，避免轻微创面拖延成重症危症。
