荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 张素华 陈舒）近日，武汉市第三医院首义院区心血管内科医护团队走进武昌区读书社区，为高龄、独居、慢病老人提供上门健康服务。这是该院深入推进“社区健康筛查—医院精准诊疗—长期随访管理”全病程老年健康服务模式的具体实践，也是推动优质医疗资源扩容下沉、切实解决群众看病就医急难愁盼问题的务实举措。
“读书社区老年人口集中，高龄，不少老人因行动不便而极少主动积极就医。”心血管内科副主任医师严喜胜说：“逐户上门开展健康评估、疾病筛查、用药指导和居家护理服务，可以帮助居民提前进行疾病预防。”
据悉， 88岁的方婆婆是此次服务的对象之一。团队上门评估时发现其多病共存风险较高，建议婆婆前往医院就诊。经系统检查，确诊为冠心病、高血压病、2型糖尿病、慢性缺血性脑血管病等多病共存。严喜胜团队迅速制定个体化综合治疗方案，经规范治疗和精心护理，老人症状明显好转，病情趋于稳定。
严喜胜介绍：“对于多病共存的老年患者，日常管理需紧盯三个关键环节：定期监测血压、血脂、血糖并控制在目标范围；根据监测结果动态调整用药方案，做到“一人一策”；统筹兼顾三种疾病相互影响，综合施策、协同治理.”
护士长倪丽婷表示：“针对血压控制不稳、服药不规范、活动能力减退的老人，团队逐一给予防范跌倒、识别危险信号等居家照护指导，同步提升家属护理能力，将专业护理从医院延伸至家庭。”
近年来，武汉市第三医院持续优化老年健康服务体系，通过定期进社区、建立健康档案、开通就医绿色通道，构建起覆盖筛查、诊疗、随访的全流程管理体系，着力破解老年群体“看病难、看病繁”问题。医院相关负责人表示，下一步将继续扩大服务覆盖面，强化院内外衔接联动，不断提升老年医疗服务可及性和群众获得感，为推进健康湖北建设贡献更多基层实践。
