荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 邹亚琴 郑瑶）体内暗藏一个长达10厘米的巨大主动脉弓动脉瘤，如同随时可能引爆的“血管炸弹”，七旬老人命悬一线。近日，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）心血管外科胡小平团队，依托3D打印建模、支架体外开窗改制及束径适配等核心技术，为老人实施高难度主动脉弓部体外三开窗TEVAR手术，成功解除高危隐患。目前患者术后恢复良好，已康复出院。
心血管外科胡小平团队为病人成功实施高难度主动脉弓部体外三开窗TEVAR手术。通讯员供图
七旬老者身藏巨大动脉瘤，多重高危难题叠加
该院心血管外科二病区（大血管外科）副主任胡小平介绍，这名七旬患者因胸背部不适前往医院就诊。经全主动脉CTA检查，确诊为巨大主动脉弓动脉瘤，瘤体大小达6.5厘米×10.2厘米，破裂风险极高，如同体内隐藏了一枚“不定时炸弹”。
更为棘手的是，患者动脉瘤内存在大量附壁血栓，主动脉壁广泛钙化，术中一旦血栓或钙化斑块脱落，便会引发致命性脑梗死。同时，患者主动脉弓型陡峭，属于高难度Ⅲ型主动脉弓解剖结构，传统开窗技术难以实现支架与血管壁的精准贴合，术后内漏风险显著增加。此外，患者年事已高，长期患有高血压、全身动脉硬化，合并慢阻肺，心肺储备功能弱，无法耐受传统开胸手术所需的心脏停跳与深低温停循环。
三大前沿技术赋能，定制个体化微创方案
面对患者复杂的血管解剖结构、多重基础疾病及极高的手术风险，胡小平副主任团队凭借多年大血管开放手术与腔内介入的双重临床经验，为患者量身定制个体化微创手术方案，以多项核心技术破解临床难题。
术前，团队调取患者主动脉CTA影像数据，1:1复刻打印实体主动脉弓3D模型。通过实体模型，精准标定头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉的开口位置、血管曲率及近端锚定区边界，规划支架开窗点位。相较于单纯依靠二维CT影像测算方式，3D打印建模技术将支架窗口与人体分支血管的匹配精度提升至“毫米级”，有效规避支架对位偏差问题。
同时，团队创新优化支架体外开窗改制与束径适配技术。医生在支架开窗位置缝制显影标记及内分支，通过双层密闭结构缩小血管间隙，从根源上杜绝术后内漏风险；针对患者陡峭的特殊血管形态，对支架近端实施束径适配处理，预留术中微调空间，解决了传统支架贴合度差的痛点。
“不停脑”微创“拆弹”，高龄患者成功康复出院
7月底，在麻醉团队全程生命护航、手术室团队器械保障下，胡小平团队在患者体表建立4处2-3厘米微创小切口作为血管入路，经股动脉输送主体支架，经双侧肱动脉及颈总动脉辅助植入分支支架。支架精准抵达目标位置后，手术团队借助束径预留空间精细调整方位，依次将桥接支架精准植入预制窗口，随后解除束径、完全释放主体支架。
术前术后对比。通讯员供图
多角度造影显示：动脉瘤腔完全隔绝，弓上三支分支血流通畅；术中及术后均未出现明显内漏，无主动脉逆撕、血管破裂、脑梗死、脊髓缺血等急性并发症。全程脑部血供无断流，实现了“不停脑”的微创“拆弹”。
据悉，武汉大学人民医院心血管外科致力于复杂大血管疾病微创诊疗技术，不断优化手术方案、创新诊疗技术，重点为高龄、合并多种基础病、无法耐受传统开胸手术的高危重症患者，提供更安全、更精准、更高效的微创救治选择，持续提升区域大血管疾病急危重症救治能力。
