荆楚网（湖北日报网）讯（记者 林琳 通讯员 邹亚琴）近日，湖北武汉一位80岁高龄老人查出右侧颈内动脉重度狭窄，随时可能发生脑梗死。武汉大学人民医院（湖北省人民医院）神经外科联合多学科团队，运用国际前沿微创技术——经颈动脉血运重建术（TCAR），为老人重建脑部供血通道，彻底解除脑梗致命风险。
手术团队开展经颈动脉血运重建术。通讯员供图
高龄患者深陷“脑梗”危机
患者杨大爷因“三高”等慢病在武汉大学人民医院心血管内科复查时，经头颈部CT血管造影检查，查出重大脑血管隐患。检查显示，其右侧颈内动脉起始段重度狭窄、近乎闭塞，右侧大脑半球供血显著不足，随时可能突发缺血性脑卒中（俗称“脑梗死”）。
该院神经外科脑血管病区朱晓楠副主任医师介绍，颈动脉是大脑供血的关键通道，重度狭窄会大幅提升脑梗发病概率，及时手术干预是阻断风险的关键。但杨大爷年逾八旬，合并冠心病、高血压、糖尿病，心肺耐受能力差，传统两种手术均存在短板。颈动脉内膜剥脱术（CEA）创伤大，存在感染、神经损伤风险；颈动脉支架植入术（CAS）虽属微创，却有术中斑块脱落致脑栓塞的隐患。
患者杨大爷术前血管。通讯员供图
患者杨大爷术后血管。通讯员供图
“逆流保护”技术重建脑部供血通道
为给患者制定兼顾安全、微创、低风险的个体化方案，该院神经外科组织多轮病例研讨与全面术前评估，最终选定国际前沿微创技术——经颈动脉血运重建术（TCAR）。
不同于常规介入从大腿根部穿刺，该技术仅做2‑3厘米颈部小切口，直接暴露、穿刺颈总动脉，搭建逆流保护系统。在触碰斑块的操作开展前，建立“反向冲洗通道”，一旦有斑块碎屑脱落，会被逆向血流冲走过滤，把斑块脱落的风险可控化，尤其适配高龄、多病共存、耐受力弱的患者。
为保障手术安全平稳，神经外科邀请北京大学第三医院韩金涛教授专程指导，同时联合心血管内科、心血管外科、麻醉科、介入手术室组建MDT多学科协作团队。
在麻醉科、介入手术室团队的密切配合下，朱晓楠副主任医师、刘骏辉副主任医师、耿荣鑫医师等手术团队，经2.5厘米颈部微创切口，精准暴露右侧颈总动脉，在血管造影引导下置入TCAR专用鞘管并连通血流逆转保护回路，在逆向血流全程防护环境中完成血管球囊扩张，精准将支架贴合植入狭窄病变段。
术中造影即刻显示：原本近乎闭塞的颈内动脉管腔完全恢复通畅，脑部供血通道顺利打通。整台手术耗时不足60分钟，术中总出血量仅20毫升，全程神经功能监测无异常波动。
术后，老人恢复速度远超传统手术方案，术后次日即可自主下床活动，术后第5天顺利康复出院。出院时患者NIHSS评分为0分，这意味着其神经系统功能完全正常，此前高悬心头的脑梗风险解除。老人及家人对手术微创、恢复快速的诊疗效果连连称赞。
三成“脑中风”与颈动脉狭窄有关
神经外科主任李明昌教授介绍，我国约30%的缺血性卒中与颈动脉狭窄相关。此次湖北神经外科首例TCAR手术成功落地，补齐科室颈动脉狭窄全术式诊疗板块。武汉大学人民医院（湖北省人民医院）神经外科也成为湖北地区首个完整掌握颈动脉内膜剥脱、传统股动脉支架、TCAR逆向血流保护支架三类颈动脉狭窄手术技术的神经外科专科。
神经外科脑血管病区主任徐海涛教授提醒，年龄超过60岁，患有“三高”、冠心病、长期吸烟，或是有脑梗、短暂性脑缺血发作史的人群，均属于颈动脉狭窄高危群体，建议定期完成颈动脉超声筛查。一旦检查发现颈动脉斑块、血管狭窄病变，务必前往正规医院神经或血管专科就诊，由专业医师综合评估血管、身体情况，选择适配自身条件的安全治疗方案。
