半月谈记者 胡锦武 袁慧晶
在江西上饶市万年县大源镇，69岁的失能老人刘光书长年卧病在床，老伴每天除了照顾好他，根本无力顾及其他事情；在鹰潭市余江区马荃镇霞山村，村民李冬勤和弟弟不敢出远门，不敢去打工，他们的母亲因为慢性阻塞性肺疾病失去生活自理能力，常因喘不上气危及生命安全……
在农村地区，类似被失能老人照护问题困扰的家庭并非特例。半月谈记者近日调研发现，近年来，农村失能失智老人照护问题已成为养老服务中的“难中之难”，甚至造成“一人失能、全家失衡”的家庭困境。
“一人失能、全家失衡”
我国失能失智老人超3000万人，最亲的人成为最重的负担，是许多失能老人家庭的真实写照。业内人士表示，通常老人完全失能的平均年龄在79岁，其从完全失能到身故的平均时间是44个月，而在完全失能期之前，还会经历平均44个月的生活不能自理期。这些生命阶段都是养老服务应该覆盖的“最后一公里”。
护工正在照顾失智老人 袁慧晶 摄
江西多位受访民政局局长认为，失能失智老人是当前养老服务的刚需市场。老人失能失智的概率随年龄增长显著上升，且面临地域分布不均、家庭照护能力弱化等挑战。特别是在农村地区，失能失智老人的照护问题已成为一些家庭的痛点。
辞去工作照顾老人，是大多数农村家庭无奈的选择。在农村，原先通过种田、打零工能够自给自足自理的老人，往往在失能后成为家庭负担。李冬勤说，母亲半失能后，他们兄弟两人只有一人能就近打零工，缺乏稳定生活来源，“目前都在吃老本，几乎不敢想以后”。
一些家庭专业照护能力不足，失能老人生存质量难保障。马荃镇七旬老人倪永顺的老伴因为小脑萎缩已瘫痪3年多，由于子女不在身边，居家照料期间一直请护工帮忙，每个月要花5000多元。“即使这样，她身上还是生了褥疮。”倪永顺说。
机构要么费用高昂，要么不接收失能老人。半月谈记者在鹰潭、上饶、新余等地调研发现，多数农村养老机构不具备收住失能老人的能力，而有能力的机构每月费用在2000至3500元不等。新余福满园养老院副院长黄细莲说，这种收费标准对于农村家庭依然是笔大开支，老人子女中只要有一人不同意出资，老人就无法入住。
三大瓶颈制约“最后一公里”
相比于城市，农村失能失智老人更缺乏照护，更易引发家庭、社会矛盾。受访人士认为，传统观念制约、医养结合难以深入和专业护理人员缺乏，是三大亟待突破的瓶颈。
受传统观念影响，多数老人不认可机构养老。李冬勤说，他也考虑过将母亲送去机构养老，但老人认为“无儿无女才去养老院”，坚决反对。失能老人刘光书告诉半月谈记者，自己晚上要起夜十几次，住院时找过护工，一天就不干了，只有家人才有耐心照顾他。据乡镇卫生院、民政专干反映，他们入户走访发现，在非兜底保障的社会失能失智老人中，只有很小一部分选择机构照护。
养老机构配套弱，养老市场培育难。半月谈记者在江西调研发现，农村养老机构普遍缺乏医疗配套，急症处置能力薄弱，而与医疗机构开展的医养结合探索，不少还停留在为老人开辟绿色就诊通道、签约家庭医生等初级层面。新余民政局副局长廖海华表示，尽管失能失智老人是养老市场的刚需群体，但市场培育尤其是农村市场的开拓，是全国性难题。医养结合试点虽已开展10年，但因长护险试点覆盖面小、政策保障不足，社会资本参与积极性较弱。
养老专业护理人员缺乏，流失严重。多位民政局负责人表示，他们所在设区市的养老机构、医养结合机构中，在岗护工有养老护理员证的不到一半，农村地区“无证上岗”情况较多。多家乡镇养老机构反映，养老护理员岗位工作辛苦，职业认同度低，很难招聘到55岁以下的青壮年劳动力，而有的护工岗前培训完刚做几天，就因为“太辛苦”要离开。
位于鹰潭市的江西师范高等专科学校3年前开设养老专业，首批招生100人，仅30%的毕业生选择从事养老行业，其中仅10%留在本地或本省，其余都流向一线城市。
医养结合探索解决之道
加强农村养老和照护服务体系建设，是维护社会稳定的重要举措。从2024年开始，江西开始探索在乡镇卫生院深化医养结合试点，通过盘活闲置医疗资源，开办医养结合中心，探索解决农村失能失智老人的养老问题。
半月谈记者在一些乡镇走访看到，过去居家未得到妥善照料的失能老人，现在在医养结合中心得到了较好看护，病情明显改善。“目前卫生院收住的4名失能老人中，有2人因抢救及时捡回一条命。”鹰潭余江区马荃镇中心卫生院院长刘细华说，不少失能失智老人病故原因是护理不当引起的并发症，比如褥疮、肺炎、营养不良等。
2024年5月，马荃镇中心卫生院将一栋闲置的三层建筑改建成医养结合中心，聘请专职护工和专职护士照料老人，并与卫生院共享医疗资源。“过去卫生院的医生上午10点后事情就不多了，如今每天还要去医养结合中心查房，及时处理入住老人的突发状况。”刘细华说。
近年来，有的乡镇卫生院业务量和效益双双下滑，面临生存困境。拓展养老服务，既能解决农村养老难题，也有利于稳住医护队伍。一名乡镇卫生院院长告诉半月谈记者，该院从2024年2月试点接收53名失能失智老人入院后，减少亏损近80万元，正逐渐走出困境。
但与此同时，农村失能失智老人底数不清、相关保障政策不够“适老”等问题，也在一定程度上制约农村养老和照护服务体系建设。受访人士建议，加强顶层设计，制定相对统一的失能失智老人评估标准，摸清农村失能失智老人底数，为制定政策提供依据。此外，在医养结合型乡镇卫生院，针对60岁以上老人探索“多病共治”报销机制，解决患多种慢性病老人需重复挂号才能享受医保报销的问题。
