荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员徐元兵、郑凯）近日，孝感市中心医院甲乳外科胡超华主任团队为一名乳腺癌术后、多次继发胸壁肉瘤复发患者实施了腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）胸壁修复重建手术，成功完成了胸壁肿瘤的根治性切除、肋骨部分切除、胸腔闭式引流、腹部皮瓣游离切取、显微血管吻合以及胸壁重建，填补了孝感市游离皮瓣创面修复以及组织重建技术的空白。
孝感市中心医院甲乳外科团队成功完成孝感市首例DIEP胸壁修复重建手术。通讯员供图
术前模拟演练 制定最“优”手术方案
现年38岁的周女士于2015年诊断左乳浸润性导管癌，同年施行乳腺癌根治性手术，术后病理分期pT2N3M0 IIIC期。术后进行了标准辅助化疗+放疗。2020年11月再发胸壁肿瘤，病理诊断提示未分化肉瘤（放疗相关性肉瘤），后患者分别进行3次胸壁肿瘤局部切除术。今年7月，患者来院就诊时，左侧胸壁肿瘤进行性生长，左侧胸壁皮肤菲薄，局部区域仅剩皮肤覆盖，胸壁肋骨清晰可见。面对这样一个棘手的难题，胡超华主任团队在全面评估患者全身情况后，邀请了肿瘤科、胸心外科、血管外科、超声影像科、CT室、整形外科、麻醉科进行MDT多学科讨论。通过超声及CTA评估患者腹部皮瓣穿支情况显示确定了“左侧胸壁肿瘤根治性切除+保留腹直肌功能的游离腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）胸壁缺损修复”的治疗方案。
为确保手术顺利进行，术前胡超华主任再次组织胸心外科、麻醉科、手术室等进行了术前讨论和术前预演，并与复旦大学附属肿瘤医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院及湖南省肿瘤医院相关专家的进行了远程沟通，将手术可能出现的相关情况进行预案分析。
术中全程精准 15个小时完成高难度DIEP
该患者体重90Kg是重度肥胖体型，且术前经放射治疗后胸壁肿瘤反复复发，胸壁创面缺损巨大，受区血管条件较差，血管吻合难度极大，手术风险及难度系数增加。胡超华主任、沈浩元副主任医师、徐元兵主治医师和麻醉科、护理团队严阵以待，历经15小时的精准操作，先后进行了胸壁肿瘤的根治性切除、肋骨部分切除、胸腔涨闭式引流、腹部皮瓣游离切取、显微血管吻合以及胸壁重建，手术获得圆满成功。
手术进行中。通讯员供图
术后严密观察 精心治疗护理促康复
为了促进患者早日康复，甲乳外科医护团队严密观察患者的生命体征、预防肺部感染、皮瓣血运监测及伤口引流等情况，并根据患者病情变化及时调整治疗方案。经过甲乳外科全体医生、护理团队的精心治疗与护理，患者顺利康复出院。
DIEP皮瓣具有血供丰富、组织量大、容易塑形等优点，利用游离腹壁下动脉穿支皮瓣进行创面修复及乳房重建是目前国际上公认的最佳手术方式。同时，该项手术需要较强显微整形外科技术为储备，手术过程复杂且操作难度极大，需要多团队、多学科默契配合才能高质量完成，目前省内仅少数中心能独立开展。“严于术前、精于术中、勤于术后。”此次DIEP手术的开展展现了医院多学科精诚团结、勇攀高峰的精神，也体现了医院“厚德明医 求实创新”的院训，市中心医院将以更好的医疗技术，为广大群众带去最优质的医疗服务。
DIEP小科普
腹壁下动脉穿支皮瓣（Deep Inferior Epigastric Perforator , DIEP）目前已经发展成为乳房自体皮瓣重建或胸壁创面缺损修复手术的金标准。DIEP核心理念就是完整保留腹直肌功能，有效减少腹壁疝发生。通俗来讲，DIEP乳房重建或修复术就是对乳房缺失后的患者进行自体组织的有效填充，即对肚子上多余的“赘肉”（皮肤和脂肪）进行切除，然后转移到胸部，进行乳房重建或创面的修复。这样的技术可以在达到腹部“减肥”的同时重塑一个完美的乳房或创面的覆盖，这是目前公认最理想的乳房重建方式。
DIEP乳房再造的优点：
1. 质地柔软∶腹部的皮肤和脂肪最柔软，因此再造的乳房的手感也是非常柔软真实;
2. 形态自然∶再造的乳房会随着重力的作用有略微下垂的形态，更接近于真实的乳房形态;
3.可再造丰满的乳房∶因为能够提供的组织量很多，因此能够用于再造比较大的乳房；
4. 长期安全性高∶自体组织不存在排斥、异物反应等假体相关的并发症，术后长期的安全性非常高;
5. 再造的乳房有感觉∶术后再造的乳房能够逐渐恢复感觉，更加真实;
6.变废为宝，同时获得腹壁整形的效果∶将下腹部多余的皮肤和脂肪移走，这其实就是腹壁整形的手术，因此手术同时有腹壁整形、腹部变得平坦的效果，特别适合于生育后腹部脂肪过多、松弛的女性;
7. 运动功能影响小∶DIEP乳房再造手术不带腹直肌，对腹部肌肉运动功能的影响非常小;
8.切口瘢痕隐蔽∶切口隐藏在下腹部比较低的位置，可以被遮挡住。
但是，是否所有乳腺癌患者都适合做DIEP？
首先患者要有重塑乳房都意愿，其次，腹部需要具有一定容积的脂肪储备。DIEP手术对患者腹部脂肪，供受区血管条件均具有一定要求，需要根据具体情况术前评估制定个性化手术方案，不可千篇一律盲目追求术。
