近日，由世界卫生组织（WHO）和伦敦帝国理工学院主持撰写的《全球高血压流行趋势综合分析报告》发表于《柳叶刀》杂志。
同时，还重磅发布了《WHO成人高血压药物治疗指南》，提出了协助各国改善高血压管理的新建议。据悉，这是世卫组织发布的首部高血压指南。
【发布】
全球患者30年来翻番
研究人员分析了184个国家和地区1亿多成年人血压测量和高血压治疗的相关数据得出上述结论。研究对象年龄在30岁至79岁之间。研究人员据此估算，1990年全球30岁至79岁高血压患者6.5亿人，到2019年增长至12.8亿人。
这些数据覆盖全球99%的人口，世卫组织说，这是迄今对全球高血压趋势最全面的研究，研究报告刊载于25日出版的英国《柳叶刀》杂志。
报告作者之一、英国帝国理工学院公共卫生学院教授马吉德·伊扎蒂说：“我们开始治疗高血压已有近半个世纪……世界上仍有这么多高血压患者没有得到所需要的治疗”。
高血压会显著增加心脏、大脑和肾类疾病的风险。路透社援引世卫组织数据报道，2019年全球有大约1790万人死于心血管疾病，占死亡总数三分之一，高血压是这类疾病主要诱因。
世卫组织非传染性疾病项目主管本特·米克尔森说，除遗传因素以外，高血压还可能由生活方式相关的“可调节”风险因素引起，包括饮食、运动、烟酒和体重等。
7.2亿患者未得到治疗
世卫组织表示，高血压会显著增加心脏、大脑和肾脏疾病的风险，是全球主要死因之一。通过在家或在医疗场所测量血压，人们可以轻易发现高血压，低成本药物就能有效治疗高血压。尽管高血压容易诊断和治疗，但全球近一半人不知道自己患有高血压，约80%患者没有控制血压达标。
研究人员发现，1990年至2019年间，全球整体的高血压发病率变化不大，但总数激增，这主要是因为全球人口增长和老龄化。富裕国家的高血压发病率下降，但许多中低收入国家的高血压发病率上升，2019年全球82%的高血压患者生活在中低收入国家。2019年，加拿大、秘鲁和瑞士高血压发病率最低，而多米尼加共和国、牙买加和巴拉圭的女性高血压发病率以及匈牙利、巴拉圭和波兰的男性高血压发病率最高。
根据研究数据，全球有7.2亿高血压患者未得到所需治疗，只有不足四分之一的女性患者和不足五分之一的男性患者的血压得到控制。撒哈拉以南非洲、中亚、南亚和东南亚等地区的高血压患者治疗率最低，在这些地区的许多国家，女性患者治疗率低于25%，男性患者治疗率低于20%。
首发高血压用药治疗指南
高血压与全球每年超过850万人的死亡直接相关，是中风、缺血性心脏病、其他血管疾病和肾脏疾病的主要危险因素。控制好血压可使中风减少35%-40%，心梗减少20%-25%，心衰减少约50%。
与此同时，《WHO成人高血压药物治疗指南》发布，为改善全球高血压检测和管理提供了基于最新证据的一系列建议，包括起始治疗的血压水平、药物选择、血压监测目标等8大项建议。
主持该指南制定工作的世卫组织非传染性疾病司的Taskeen Khan博士说：“20年来首次发布的全球高血压治疗新指南为推出成人高血压治疗药物提供了最新和最相关的循证指导。”
世卫组织非传染性疾病司司长Bente Mikkelsen博士补充说：“妥善控制高血压极有必要。如果遵循这一新指南中的各项建议，增加和改善人们获得降压药物的机会，识别和治疗糖尿病和已有的心脏病等合并症，促进更健康的饮食和经常从事体育活动，以及更严格地控制烟草制品，各国就能拯救众多生命和减少公共卫生支出。”
【指南】 血压超140/90 首选复方降压药
启动药物治疗的血压阈值
对确诊为高血压且收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg的个体开始药物降压治疗。
对患有心血管疾病且收缩压为130-139 mmHg的个体进行药物降压治疗。
对没有心血管疾病，但有高心血管风险、糖尿病或慢性肾病且收缩压为130-139mmHg的个体进行药物降压治疗。
注意事项：应不迟于高血压诊断后4周开始药物治疗。如果血压水平过高（例如收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg），或伴有终末器官损害的证据，应立即开始治疗。
实验室检测
在开始药物降压治疗时，建议筛查合并症和继发性高血压，但前提是检查不会延迟或阻碍开始治疗。
注意事项：测试包括血清电解质和肌酐、血脂检测、糖化血红蛋白（HbA1C）或空腹血糖、尿试纸和心电图。相比之下，“地平类降压药”（CCBs）更适合不经实验室测试就开始使用。
心血管疾病风险评估
建议在药物降压治疗启动时或之后进行心血管疾病风险评估，但仅在可行且不会延误治疗的情况下进行。
注意事项：大多数收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg 的患者都需要药物治疗，在开始治疗前不需要评估心血管疾病风险。心血管疾病风险评估对于收缩压130-139 mmHg的患者是否启动药物治疗的决策最重要。
一线药物选择
对于需要药物治疗的高血压成人，世卫组织建议使用以下三类降压药中的任何一种作为初始治疗（强烈推荐，高质量证据）：1、噻嗪类药物（利尿剂）；2、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEis，“普利”类），或血管紧张素受体阻滞剂（ARBs，“沙坦”类）；3、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCBs，“地平”类）。
注意事项：优先选择长效降压药。
联合用药选择
联合治疗最好是以单药复方制剂作为初始治疗，以提高依从性和持久性。联合治疗中使用的降压药应从以下三类药物中选择：利尿剂（噻嗪类）、ACEis/ARBs和CCBs。
注意事项：当基线血压高于目标血压≥20/10 mmHg时，联合药物治疗可能特别有价值。
血压控制目标
所有无合并症的高血压患者，血压治疗目标为<140/90 mmHg。
高血压且合并已知心血管疾病患者，收缩压治疗目标为<130 mmHg。
高血压高危患者（心血管疾病高危人群、糖尿病患者、慢性肾病患者），收缩压治疗目标为<130 mmHg。
病情评估频率
在开始或更换降压药物后，每月进行一次随访，直到患者血压达标。
血压得到控制的患者，每3-6个月进行一次随访。
非医师类专业人员
能否提供治疗
药剂师和护士等非医师专业人员可以提供高血压药物治疗，只要满足以下条件：适当的培训、有处方权、有具体的管理方案和医生的监督。
【亮点】 更强调药物治疗的重要性
浙江大学医学院附属第二医院心内科负责人蒋峻主任医师介绍，在WHO的高血压指南建议中，没有过多强调通过生活方式的改变来控制血压，而是对于药物的使用更为积极。
蒋峻说，这些信号充分明确了药物治疗的关键作用，建议患者更积极地治疗，在医生指导下合理规范地使用降压药，尽早控制血压达标。生活方式改变当然是非常重要和基础的治疗方法，但是需要高度自律和长期坚持，对不少患者来说还存在挑战。
之所以强调药物干预的重要性，是因为在全球范围内，正由于高血压的患病率高、危害性高，但很多人对高血压并不重视。实际上，高血压的初期一般没有症状，但是没有症状不等于没有危害，在血压升高的那一刻开始对各个器官的损害就已经开始。所以一旦发现血压升高，无论有没有症状，都应该遵医嘱规范用药。
综合新华社、央视、《都市快报》
