新华网沈阳8月11日电（记者于也童、冯松龄）“太方便了！”沈阳某科研院所职工苏阳说起自己的住院经历，忍不住连连赞叹。“我上半年因为高血压住院，总共花费6680元，通过职工医保报销5300多元，二次报销1000多元，最后出院的时候一站式结算，社会基本医疗保险和团体补充医疗保险结算部分都已经算得清清楚楚，自己只花了349元，再也不用医院、保险公司两头跑了。”
和苏阳一样享受到这份便利的职工还有很多，记者采访了解到，这得益于中国人民健康保险股份有限公司沈阳中心支公司（以下简称“人保健康沈阳中支”）开通的团体补充医疗保险理赔直接结算服务。
团体补充医疗保险的理赔处理无论对消费者还是保险公司来说，都是一件麻烦事。人保健康沈阳中支总经理白皓告诉记者，在传统的补充医疗保险理赔服务模式下，被保险人必须提供身份证明、住院病历和医疗收据等多项材料，还需要医疗机构和保险公司两头跑。从出院到收到理赔款，需要等待很长时间。烦琐的理赔手续和流程加大了群众的负担。
记者了解到，团体补充医疗保险理赔直接结算服务开通后，保险理赔与被保险人出院结算可同步完成，理赔金额直接体现在医疗收据上，实现了保险理赔“0手续、0等待、0垫付”。据介绍，这一服务目前已覆盖沈阳市全部405家医保定点医疗机构，其中一级医院255家、二级医院98家、三级医院52家，目前已累计服务参保职工10余万人。
“此前在商业保险经营中，团体补充医疗保险的理赔风险控制，一直是我们所面临的难题。商业保险公司只能做到理赔端的事后审核，因为无法介入事中控制，防控风险的效果往往很差。”人保健康沈阳中支副总经理韩羽说。
团体补充医疗保险理赔直接结算服务启动后，保险公司可通过直接结算服务系统，及时介入理赔调查和事中干预，更有针对性地防控补充医疗保险实务中存在的冒名顶替、挂床、过度医疗等违规行为，有效确保保险资金安全。
