57岁的高女士在医院体检时，意外发现体内有一个接近乒乓球大小的脾动脉瘤，随时有破裂的风险。且较为特殊的是，高女士脾动脉与肠系膜上动脉长在一起，形成了共干，操作稍有不慎，将导致大范围肠坏死，甚至致死性大出血。通过太和医院肝胆胰外科的精准诊断与医学影像中心介入亚专业团队介入治疗，1小时成功“排雷”，挽救了患者生命。
■记者 曾雨通讯员 钟泽宇实习生 陈熠菲
医院体检 意外确诊巨大脾动脉瘤
今年1月初，高女士在体检时，意外发现腹部有占位性病变。通过增强CT检查后，确诊为一个巨大的动脉瘤，其直径超过3厘米，接近乒乓球大小。
1月4日，高女士在太和医院肝胆胰外科办理住院。经进一步检查发现，该动脉瘤位于脾动脉开口处，与肠系膜上动脉共干，给治疗带来困扰。“如果操作不慎，会影响肠系膜上动脉的血供，导致大范围肠坏死。”太和医院肝胆胰外科副主任医师万云燕介绍。
高女士胰动脉瘤较大，随时有破裂风险。同时，动脉瘤周围重要脏器供血动脉多，结构复杂，传统外科开腹夹闭手术创伤大、风险高。经多次会诊后，专家们决定采用创伤更小的微创介入治疗。由于是变异动脉瘤，介入手术难度也较大，瘤大且瘤壁较薄，容易破裂引发致死性大出血，这对操作精准度提出了更高的要求。
如履薄冰 介入手术治疗取得成功
1月21日，在充分做好术前准备的前提下，太和医院医学影像中心副主任杜恩辅在主任徐霖的指导下，带领介入亚专业团队对患者开展介入手术治疗。该手术在瘤腔内操作，将导管置入到瘤腔，在里面释放可控弹簧圈，对瘤体进行封堵。“整个过程极为精细，操作时如履薄冰，不能出现任何闪失。”杜恩辅介绍，导管进入瘤腔的角度特别大，必须在导丝的引导下，通过精细化操作缓慢地将导管头端置入瘤腔，在确定位置后，再缓慢释放可控弹簧圈。整个过程必须做到精准、轻柔，不然会有动脉瘤破裂的风险。整台手术中，杜恩辅和团队成员们注意力高度集中。“选择合适的栓塞终点，尺度很关键。”杜恩辅说，栓塞不彻底会有残腔存在，有再出血的风险；栓塞过度，患者花费大，对瘤腔伤害大，有破裂出血的风险。依靠清晰的医学影像评价和丰富的介入手术经验，最终耗时1小时成功完成了“动脉瘤栓塞术”。当放射技师按下造影键，大家看到巨大的瘤腔消失，且周围血管走行、血流如常时，导管室内响起了掌声，手术获得了圆满成功。
死亡率高 建议定期体检观察血管状态
术后经检查发现，高女士脾脏周围重要脏器的血供正常，术后3天观察发现其消化道功能没有受到明显影响。
1月25日上午，记者在肝胆胰外科病区看到，高女士正在病床上休息，她气色较好，医生诊断后表示已经可以办理出院手术。高女士连声对万云燕和杜恩辅两位医生表示感谢。
万云燕表示，动脉瘤症状比较隐匿，脾动脉瘤临床少见，而变异脾动脉瘤发病率较低，约占脾动脉瘤的1%。若存在腹压增高因素、外伤、血压升高等情况，都可诱发脾动脉瘤瘤体破裂，一旦破裂死亡率高达36%，而妊娠期更容易破裂，且死亡率高达70%，就像人体内的“不定时炸弹”。
万云燕提醒，造成动脉瘤的重要原因就是动脉粥样硬化，高血压、糖尿病、高血脂及抽烟、喝酒都会使血管质量变差。
杜恩辅表示，近年来随着B超及CT检查的广泛运用，脾动脉瘤的发病率和发现率均有所上升。建议50岁以上患者，尤其是高血压患者定期体检，观察血管状态。对无症状患者而言，1厘米至2厘米的脾动脉瘤需密切随访，每3-6个月应进行一次影像学检查，大于2厘米的脾动脉瘤应考虑治疗，其中，介入治疗为首选治疗方案。对于有症状的脾动脉瘤，无论瘤径大小均应选择介入治疗或外科手术。
